Gobierno rediseña criterios que regularán la afiliación a Salud y crea el Sistema de Afiliación Transaccional

Hace pocos días el Ministerio de Salud expidió el Decreto 2353 (3 de diciembre) a través del cual se  agrupan, actualizan   y simplifican las reglas de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.  Así mismo, se crea el Sistema de Afiliación Transaccional, mediante el cual se podrán realizar los procesos de afiliación y novedades en el citado Sistema, y define los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliación y el goce efectivo del derecho a la salud.

 Las disposiciones del decreto se aplicarán a la población que deba afiliarse al igual que a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud; a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y Entidades Obligadas a Compensar (EOC); a los administradores y operadores del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) o quien haga sus veces; a los aportantes, administradores y operadores de información de la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA); a los prestadores de servicios de salud y a las entidades territoriales.

El Decreto consta de 89 artículos distribuidos en 10 Capítulos.  El primer Capítulo contiene las Disposiciones Generales y comprende los artículos del 1 al 10, en los cuales tratan sobre el objeto, el campo de aplicación, y define los conceptos de afiliación, afiliado, afiliado adicional, etc.,   Así mismo contempla la aplicación del principio de la buena fe, la  prohibición de solicitar requisitos adicionales, la prohibición de selección de riesgo por parte de las EPS, la prohibición a las entidades territoriales y a las entidades responsables de las poblaciones especiales, la prohibición de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas, la prohibición de conductas tendientes a afectar derechos de los afiliados, y los deberes de las personas.

El segundo Capítulo se ocupa del Sistema de Afiliación Transaccional, va del artículo 11 al 15, y comprende los siguientes ítems: Creación del Sistema de Afiliación Transaccional, Elementos del Sistema de Afiliación Transaccional, Soportes documentales en el Sistema de Afiliación Transaccional, Identificación de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud,  y Transición al Sistema de Afiliación Transaccional.

El tercer Capítulo trata de las Reglas de afiliación comunes a los regímenes contributivo y subsidiado, lo conforman los artículos 16 a 33 y trata los siguientes aspectos: Afiliación,  Obligatoriedad de la afiliación, Información para la administración del riesgo en salud, Acceso a los servicios de salud,  Documentos de identificación para efectuar la afiliación y reportar las novedades,  Composición del núcleo familiar, Acreditación y soporte documental de los beneficiarios,  Inscripción del núcleo familiar, Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condición legal de los miembros del núcleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito, Afiliación del recién nacido, Afiliación de recién nacido de padres no afiliados, Afiliación de recién nacido en parto no institucional, Aporte del registro civil de nacimiento, Afiliaciones múltiples, Suspensión de la afiliación, Efectos de la suspensión de la afiliación,  Terminación de la inscripción en una EPS,  y Efectos de la terminación de la inscripción en una EPS.

El cuarto Capítulo señala las reglas de la Afiliación en el régimen contributivo, comprende los artículos 34 a 39 y desarrolla los siguientes puntos: Afiliados al régimen contributivo, Afiliación oficiosa de beneficiarios, Afiliación cuando varios miembros del núcleo familiar son cotizantes, Inscripción de los padres en el núcleo familiar, Afiliado adicional, y Afiliaciones colectivas.

El quinto Capítulo va de los artículos 40 al 42 desarrolla el tema de la  Afiliación en el Régimen Subsidiado través de los siguientes ítems: Afiliados al régimen subsidiado, Condiciones de los listados censales y  Libre elección de Entidad Promotora de Salud del régimen subsidiado para poblaciones especiales.

El sexto Capítulo trata de las Novedades, lo integran los artículos 43 al 48 y comprende los siguientes puntos: Novedades, Reporte de novedades para trabajadores dependientes,  Reporte de novedades para trabajadores independientes, Reporte de novedades en la condición de los beneficiarios, y Reporte de novedades de los pensionados y Reporte de novedades en el régimen subsidiado.

El séptimo Capítulo se ocupa de los Traslados y movilidad y lo conforman los artículos 49 a 65 en los cuales regula los puntos siguientes: Derecho a la libre escogencia de EPS, Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud, Excepciones a la regla general de permanencia, Efectividad del traslado, Registro y reporte de la novedad de traslado, Documentos para el traslado, Movilidad entre regímenes, Registro y reporte de la novedad de movilidad, Acreditación de la condición de beneficiarios en la movilidad, Efectividad de la novedad de movilidad,  Prestaciones por efecto de la movilidad,  Recaudo de las cotizaciones,  Limitaciones a la movilidad,  Prevalencia de la movilidad sobre el traslado, Práctica no autorizada en la movilidad,  Condiciones de la operación de la novedad de movilidad, Aprobación y pago de tecnologías en salud no incluidas en el plan de beneficios.

El Capítulo octavo va del artículo 66 al 70, está dedicado al tema de los Mecanismos para garantizar la continuidad del aseguramiento en salud, así: Período de protección laboral, Protección en salud a través del Mecanismo de Protección al Cesante, Otras medidas de protección,  Garantía de la continuidad del aseguramiento en salud durante el trámite pensional, y  Garantía de la continuidad de la protección en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido.

El Capítulo noveno está conformado por los artículos 71 al 77, se ocupa de los Efectos de la mora en el pago de las cotizaciones y garantía de la atención en salud y consta de los siguientes temas: Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes, Consecuencias de la negación de la atención en salud por la mora del empleador cuando haya mediado el descuento de los aportes, Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes,  Consecuencias de la suspensión de la afiliación del trabajador independiente, Garantía de la prestación de los servicios a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora, Obligaciones de las EPS frente a los aportantes en mora y Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados.

En el Capítulo décimo se encuentran las Disposiciones finales, consta de los artículos 78 a 89 y lo integran los siguientes ítems:  Licencia de maternidad, Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso base de cotización de un salario mínimo legal mensual vigente,  Licencia de paternidad, Incapacidad por enfermedad general, Regímenes exceptuados o especiales y afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, Restitución de recursos por efecto de la afiliación múltiple que involucre un régimen exceptuado o especial, Servicios de salud de la población privada de la libertad a cargo del INPEC, Contratación de planes voluntarios de salud, Modificaciones a la capacidad de afiliación, Procesos de reorganización institucional, Afiliación de los extranjeros solicitantes de la condición de refugiados o asilados y Vigencia y derogatorias.

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2 Opiniones
  1. Jose Villa dice:

    Excelentes noticias.

    Mejor dicho, se acabaron los paseos de la muerte.
    Acabaron con la necesidad de recurrir a las tutelas.
    Por decreto les cambiaron el chip mental. Bienvenida la nueva cultura.
    Listos para entrar a la OCDE.
    Todos a contar con el mismo servicio de salud del que disfrutan Vargas Lleras y Santos.

    Lo más llamativo, es lo de la buena FE.
    Buena Esa.

    • Alonso Riobó Rubio dice:

      En cuanto a buena fe a que se refiere el decreto 2353 de 2015, el mismo está referido a que en las actuaciones que las personas adelanten ante cualquiera de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud se presumirá que sus afirmaciones y manifestaciones corresponden a la verdad material. O sea que en adelante se le dará crédito a lo que digan los ciudadanos, sin necesidad de que éste se desgaste en demostrar que no está diciendo mentiras. Y eso es bueno.

      Con la expedición del decreto se busca remover muchos de los inconvenientes que hoy dificultan la prestación y el acceso a los servicios de salud. Así por ejemplo, el estatuto prevé que la afiliación y novedades en el Sistema General de Seguridad Social en Salud se regulan por las disposiciones previstas en él, sin que se requieran documentos o trámites adicionales.

      Señala que las EPS no podrán negar la inscripción a ninguna persona por razones de su edad o por su estado previo, actual o potencial de salud y de utilización de servicios. Tampoco podrán negar la inscripción argumentando limitaciones a su capacidad de afiliación según lo dispuesto en el decreto, ni desviar la afiliación hacia otra Entidad Promotora de Salud, ni promover el traslado de sus afiliados.

      Dispone que las autoridades y entidades públicas de los órdenes nacional, distrital, departamental y municipal y las entidades responsables de las poblaciones especiales no podrán promover o inducir la afiliación a una determinada EPS.

      Refiere que cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Régimen Subsidiado que no cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo, deberá adelantar la actuación administrativa tendiente a la exclusión como afiliado en el régimen subsidiado e informar a la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social (UGPP) y al Departamento Nacional de Planeación.

      Prohíbe realizar la afiliación individual o colectiva a través de relaciones laborales inexistentes o por entidades que no estén debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Protección Social.

      Crea el Sistema de Afiliación Transaccional como un conjunto de procesos, procedimientos e instrumentos de orden técnico y administrativo, que dispondrá el Ministerio de Salud y Protección Social para registrar y consultar, en tiempo real, los datos de la información básica y complementaria de los afiliados, la afiliación y sus novedades en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

      Ya habrá oportunidad de analizar en detalle el alcance y trascendencia del decreto.

      Dado que se trata de un estatuto de 89 artículos con muchos parágrafos, incisos y numerales, resultaba imposible su análisis en una columna que no puede extenderse más allá de las 800 palabras. Por eso se optó por presentar un listado general de los temas que trata, y que poco a poco iremos desglosando y analizando.

      Cordial saludo,

      Saludos,

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