En este artículo 26 secciones
- Qué es una cuota moderadora.
- La UVB de 2026.
- Cuota moderadora en 2026.
- Copagos en 2026.
- Qué cuenta como un evento.
- Diferencia entre copago y cuota moderadora.
- Quiénes no pagan cuota moderadora ni copago.
- Preguntas frecuentes.
- ¿Cuánto es la cuota moderadora en 2026?
- ¿Cuál es la diferencia entre copago y cuota moderadora?
- ¿El cotizante paga copago?
- ¿Cuánto es el copago por hospitalización de un beneficiario?
- ¿Qué pasa cuando llego al tope anual?
- ¿Por qué me cobran cuotas moderadoras distintas en el mismo mes?
- ¿Me deben cobrar cuota moderadora por cada entrega de un medicamento formulado por varios meses?
- ¿Los afiliados al Sisbén pagan cuota moderadora?
- ¿Cuántos copagos pago si me hospitalizan dos veces por lo mismo?
- Artículos relacionados
La cuota moderadora es lo que paga el afiliado al régimen contributivo, cotizante o beneficiario, por cada consulta, examen o entrega de medicamentos; el copago es la parte del costo de un procedimiento u hospitalización que paga el beneficiario. Su valor depende del ingreso base de cotización del cotizante, en tres rangos, y en 2026 la cuota moderadora va de $5.000 a $52.800, según el acuerdo 260 de 2004 y los valores fijados con la UVB de 2026. ¿Cuánto se paga en cada caso, cuáles son los topes y quiénes están exentos?
Qué es una cuota moderadora.
Es el valor que se paga por cada servicio de salud que se utiliza, y su finalidad es racionalizar el uso de los recursos. El artículo 1 del acuerdo 260 de 2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud la define así:
«Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS.»
Se paga por cada cita o consulta con el médico general o el especialista, con el odontólogo, por la realización de exámenes y por la entrega de medicamentos. La pagan tanto el cotizante como sus beneficiarios.
La UVB de 2026.
La Unidad de Valor Básico es la referencia con la que se determinan cada año las cuotas moderadoras y los copagos. Para 2026 fue fijada en $12.110 por la resolución 3488 del 31 de diciembre de 2025 del Ministerio de Hacienda.
Cuota moderadora en 2026.
El rango se determina con el ingreso base de cotización del cotizante, medido en salarios mínimos:
| Rango de ingreso base de cotización | Valor |
|---|---|
| Menor a 2 salarios mínimos | $5.000 |
| Entre 2 y 5 salarios mínimos | $20.100 |
| Mayor a 5 salarios mínimos | $52.800 |
Los afiliados al régimen subsidiado no pagan cuota moderadora.
Copagos en 2026.
El copago depende del régimen al que pertenezca el usuario, y en el contributivo solo lo pagan los beneficiarios, no los cotizantes.
Copago en el régimen contributivo.
Se calcula aplicando un porcentaje sobre el valor del servicio, según el ingreso base de cotización del cotizante, sin que el resultado supere los topes por evento ni los anuales:
| Rango | Porcentaje | Tope por evento | Tope anual |
|---|---|---|---|
| Menor a 2 salarios mínimos | 11,5 % | $373.715 | $748.882 |
| Entre 2 y 5 salarios mínimos | 17,3 % | $1.497.644 | $2.995.409 |
| Mayor a 5 salarios mínimos | 23 % | $2.995.409 | $5.990.696 |
De acuerdo con nuestro criterio, los topes son el dato que más conviene conocer y el que menos se reclama: alcanzado el tope anual, la EPS no puede seguir cobrando copagos durante ese año, y le corresponde al usuario llevar la cuenta de lo pagado.
Servicios sin copago.
No se cobra copago, entre otros, en los siguientes servicios:
- Promoción y prevención, y programas de control materno-infantil y de enfermedades transmisibles.
- Trasplantes renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.
- Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
- Manejo quirúrgico de enfermedades del corazón, del sistema nervioso central y congénitas.
- Reemplazos articulares.
- Manejo médico-quirúrgico del gran quemado y del trauma mayor.
- Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH.
- Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
- Manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos.
- Atención inicial de urgencias y consulta de urgencias.
- Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral para patologías específicas.
- Consulta médica, odontológica y de otras disciplinas, exámenes de laboratorio, imagenología y despacho de medicamentos cubiertos por el plan de beneficios, porque por ellos se paga cuota moderadora.
El último punto explica la lógica del sistema: un mismo servicio no genera a la vez cuota moderadora y copago.
Copago en el régimen subsidiado.
Los afiliados al régimen subsidiado sí pagan copago, equivalente al 10 % del valor del servicio, con estos topes para 2026:
| Concepto | Valor |
|---|---|
| Porcentaje del valor del servicio | 10 % |
| Tope por evento | $651.155 |
| Tope anual | $1.302.309 |
En el régimen subsidiado no se distingue entre cotizantes y beneficiarios, porque allí no hay cotizantes y todos reciben el mismo tratamiento.
Qué cuenta como un evento.
La distinción importa, porque de ella depende cuántos copagos se cobran.
La cuota moderadora se paga por cada consulta o examen. El copago, en cambio, se paga por evento, que comprende todo el servicio integral prestado al paciente.
Si la persona acude a urgencias y permanece hospitalizada un mes hasta recuperarse, es un solo evento y un solo copago. Y si es dada de alta y regresa días después por el mismo problema de salud, sigue siendo un solo evento, aunque en la práctica hayan sido dos hospitalizaciones.
Diferencia entre copago y cuota moderadora.
| Aspecto | Cuota moderadora | Copago |
|---|---|---|
| Qué cubre | Consultas, exámenes y medicamentos | Procedimientos y hospitalizaciones |
| Quién la paga | Cotizantes y beneficiarios | Solo beneficiarios |
| Cómo se calcula | Valor fijo según rango | Porcentaje del valor del servicio |
| Topes | No tiene | Por evento y anual |
| Finalidad | Moderar el uso del servicio | Compartir el costo del tratamiento |
En términos sencillos: la cuota moderadora se paga por ir al médico y el copago por recibir un tratamiento, un procedimiento o una hospitalización.
Quiénes no pagan cuota moderadora ni copago.
Los artículos 2.10.4.6 y 2.10.4.9 del decreto 780 de 2016 exceptúan a varios grupos. Cada exención debe acreditarse ante la EPS con el documento que corresponda, y mientras la condición esté acreditada la EPS no puede cobrar.
Por el régimen o la clasificación.
- Los afiliados al régimen subsidiado, respecto de la cuota moderadora, para todos los servicios que requieran.
- La población clasificada en nivel I del Sisbén, exceptuada del cobro de copagos.
- Otras poblaciones especiales y afiliados de oficio, solo si realizan la encuesta del Sisbén y quedan clasificados en nivel I.
Por la condición de salud.
- Pacientes del régimen contributivo con diagnósticos de alto impacto: diabetes tipo I y II, hipertensión arterial, trasplantados, enfermedades huérfanas y ultrahuérfanas, desnutrición aguda o anemia en menores de cinco años, trastornos mentales y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las EPS pueden agregar otros diagnósticos.
- Menores de 18 años con diagnóstico confirmado o sospecha de cáncer, aplasias medulares, síndromes de falla medular, desórdenes hemorrágicos hereditarios, enfermedades hematológicas congénitas e histiocitosis.
- Personas con epilepsia a quienes se les garantice el tratamiento integral gratuito por no poder asumirlo económicamente.
- Personas con discapacidad, respecto de los servicios de rehabilitación funcional prescritos, y niños, niñas y adolescentes del Sisbén I y II con discapacidad o enfermedades catastróficas certificadas.
- Personas que ejercen el derecho a morir con dignidad, incluidos los menores de edad.
Por intervenciones de salud pública.
- Quienes reciben atenciones de promoción y mantenimiento de la salud, de la ruta materno-perinatal, de educación para la salud y por enfermedades transmisibles de interés en salud pública.
- Las personas mayores de edad que se practiquen vasectomía o ligadura de trompas.
Víctimas.
- Mujeres víctimas de violencia física o sexual, certificadas por autoridad competente, para servicios de salud física y mental, en cualquier régimen.
- Niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia, abuso o maltrato, certificados por autoridad competente, para servicios de rehabilitación física y mental.
- Víctimas de ataques con ácidos o sustancias corrosivas, para todos los tratamientos necesarios para restituir su fisionomía y funcionalidad.
- Víctimas del conflicto armado, incluidas las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras registradas en Sisbén I y II, y las víctimas de sentencias de la Corte Interamericana de Derechos Humanos.
- Veteranos, para los servicios de recuperación integral de secuelas físicas y psicológicas.
Poblaciones del régimen subsidiado exentas de copago.
- Los niños menores de un año y las pacientes con complicaciones derivadas del parto.
- Niños, niñas, adolescentes y jóvenes bajo protección del ICBF, y menores desvinculados del conflicto armado.
- Población infantil vulnerable bajo protección de instituciones distintas del ICBF.
- Adultos mayores de escasos recursos y en abandono que estén en centros de protección, y adultos entre 18 y 60 años con discapacidad en esa misma condición.
- Comunidades indígenas y población habitante de calle.
- Población privada de la libertad a cargo de entidades territoriales sin capacidad de cotización, e inimputables con trastorno mental bajo medida de seguridad.
De acuerdo con nuestro criterio, la mayoría de estas exenciones se pierden por no acreditarlas, no por desconocerlas: la EPS no las aplica de oficio, y basta con radicar el soporte para que operen.
Preguntas frecuentes.
A continuación respondemos las preguntas frecuentes de nuestros lectores.
¿Cuánto es la cuota moderadora en 2026?
$5.000 si el cotizante tiene un ingreso base inferior a 2 salarios mínimos, $20.100 si está entre 2 y 5, y $52.800 si supera 5 salarios mínimos.
¿Cuál es la diferencia entre copago y cuota moderadora?
La cuota moderadora se paga por cada consulta, examen o entrega de medicamentos, la pagan cotizantes y beneficiarios y busca moderar el uso del servicio. El copago es una parte del costo de un procedimiento u hospitalización, lo pagan solo los beneficiarios y tiene topes por evento y por año.
¿El cotizante paga copago?
No. En el régimen contributivo el copago lo pagan solo los beneficiarios. El cotizante paga cuota moderadora.
¿Cuánto es el copago por hospitalización de un beneficiario?
Un porcentaje del valor del servicio según el ingreso del cotizante: 11,5 %, 17,3 % o 23 %, sin superar el tope por evento ni el tope anual de su rango.
¿Qué pasa cuando llego al tope anual?
La EPS no puede seguir cobrando copagos durante ese año. Conviene llevar la cuenta de lo pagado, porque la EPS no lo advierte de oficio.
¿Por qué me cobran cuotas moderadoras distintas en el mismo mes?
La cuota depende del ingreso base de cotización reportado, y puede cambiar si cambia la base con la que se cotizó el mes anterior.
¿Me deben cobrar cuota moderadora por cada entrega de un medicamento formulado por varios meses?
De acuerdo con nuestro criterio, no: si se trata de una sola fórmula, la cuota moderadora se cobra una vez, aunque la entrega se fraccione por meses.
¿Los afiliados al Sisbén pagan cuota moderadora?
No. Los afiliados al régimen subsidiado no pagan cuota moderadora, pero sí copago del 10 %, salvo las poblaciones exentas.
¿Cuántos copagos pago si me hospitalizan dos veces por lo mismo?
Uno solo. Si la segunda hospitalización obedece al mismo problema de salud, se considera un único evento.
Twitter
Facebook
WhatsApp
LinkedIn
A mi esposa le van a hacer un procedimiento: nasolaringoscopia. Y yo soy el cotizante, pensionado, rango A, de menor de dos salarios. ¿Cuánto debo pagar? Régimen contributivo de la Nueva EPS, Barranquilla.
Depende del tope que lleve consumido, pero lo mínimo que cobran es $373,715.
¿Hay excepciones para pago de cuota moderadora?
Sí. Hemos actualizado el artículo con las excepciones que considera el Decreto 780.
Cuando un médico ordena medicamento para tres meses, la farmacia debe cobrar cuota moderadora solo por la primera entrega.
Se supone que sí, porque es una sola fórmula.
¿Cuánto vale el copago para una infiltración intralesional para un beneficiario del régimen contributivo, del rango menor a dos salarios mínimos?
El 11.50% del valor del servicio, sin exceder de $337,583.
Si me prescriben un medicamento por 3 meses, pero la EPS me requiere hacer autorización por cada mes y me entrega cada mes una parte del medicamento, me cobran cada entrega. ¿Debería ser así o se debería cobrar un copago o cuota moderadora por la prescripción y no por el número de entregas? Si fuera por la fórmula, ¿existe la base legal para hacer el reclamo ante la EPS?
El numeral 4 del artículo 2.10.4.5 del decreto 780 señala lo siguiente:
Según la norma transcrita, si los medicamentos fueron prescritos en la misma consulta, no debería cobrarse más de una cuota moderadora.
Mi hijo ha estado hospitalizado dos veces por el mismo diagnóstico y con eso ya he pagado el copago anual.
En estos momentos se encuentra nuevamente hospitalizado, pero es otro diagnóstico. ¿Me vuelven a cobrar copago debido a que es otro diagnóstico, o no lo pueden hacer?
Al ser eventos diferentes lo cobran nuevamente siempre que no se supere el tope anual.
Quisiera saber si, en caso de que haya dos hospitalizaciones de un menor de edad en menos de un año, se debe pagar la hospitalización.
Sí, los coopagos se debe pagar por cualquier paciente hasta los montos máximos individuales y anuales.
Saludos
¿Por qué una persona que gana más de dos salarios paga el copago de $4,500? Se supone que debe pagar $18,200.
Son $18,200. Si no le han cobrado esa suma, probablemente se deba a que el salario cotizado es menor a 2 salarios mínimos, aun cuando su salario sea mayor a dos mínimos.
¿Me pueden cobrar el copago al momento de autorizar un examen? En SURA lo están haciendo. En régimen contributivo, es decir, si autorizo un examen o cita, tengo que pagar el copago enseguida, no al momento de llegar a la hora de la cita.
Buenos días, Cristian.
Mientras no exista un doble cobro no hay nada ilegal. Es algo que las EPS hacen por control administrativo.
Saludos
Buen día. Me formularon un tratamiento para 6 meses, ya que soy cotizante. Entregué la fórmula en la farmacia, pero solo me entregan el tratamiento para un mes y me cobran el copago. Además, las demás dosis me las dan posfechadas. Al siguiente mes, vuelvo y reclamo el medicamento y me vuelven a cobrar. ¿Esto se puede hacer, así sea cotizante o beneficiaria, considerando que tengo una única fórmula?
Es una práctica común fraccionar tratamientos para cobrar copagos adicionales.
Buenas tardes. Un familiar fue víctima de la violencia en este país y es viuda. Está en el régimen contributivo. Uno de los hijos tiene condiciones (autismo). ¿Deben pagar copagos en hospitalización y procedimientos quirúrgicos?
Sí, es obligatorio el copago con independencia de la condición económica del paciente.
A mi madre le van a hacer un procedimiento no quirúrgico en la cabeza para resolver un problema de dos aneurismas grandes y, según la cotización del procedimiento, está por 105 millones de pesos, de los cuales me dicen que debo cancelar 18 millones de pesos como copago. ¿Hasta dónde esto es correcto? ¿O la EPS Sanitas está cometiendo alguna violación?
Primero que todo, debes saber qué tipo de usuario es tu madre, es decir, si es beneficiaria del régimen contributivo o subsidiado, o si es cotizante. A partir de ahí, investiga cuál es el valor máximo por evento, ya que esto depende del monto del salario. Además, debes indagar más sobre las normas o leyes que regulan los copagos y las cuotas moderadoras. También puedes buscar asesoría de un abogado para analizar si es necesario presentar una acción de tutela.