En este artículo 16 secciones
- El Soat no cubre incapacidades.
- Quién paga la incapacidad.
- Cómo se paga.
- Si la persona no está afiliada como cotizante.
- Qué cubre cada uno.
- Preguntas frecuentes.
- ¿El Soat paga incapacidad?
- ¿Quién paga la incapacidad por accidente de tránsito?
- ¿El seguro de la moto paga incapacidad?
- ¿La incapacidad por accidente de tránsito se paga al 100 %?
- ¿Si me accidento yendo al trabajo es accidente laboral?
- ¿Si tengo un accidente fuera del trabajo quién me paga?
- ¿Y si no estoy afiliado a una EPS como cotizante?
- ¿Quién paga los daños del vehículo?
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El Soat no paga incapacidades. Cubre la atención médica y, si queda una lesión permanente, una indemnización, pero el tiempo que la persona deja de trabajar lo asume la EPS si el accidente fue de origen común o la ARL si fue de trabajo, según el artículo 2.6.1.4.2.10 del decreto 780 de 2016. ¿Quién paga entonces y qué pasa si la persona no cotiza?
El Soat no cubre incapacidades.
Es la idea que hay que fijar primero, porque casi todo el mundo supone lo contrario.
El seguro obligatorio cubre la atención médica de las víctimas y, cuando queda una incapacidad permanente, paga una indemnización que va de 14 a 180 salarios mínimos según el grado de pérdida.
Lo que no cubre es la incapacidad temporal, es decir, los días que la persona no puede trabajar mientras se recupera.
Tampoco cubre los daños materiales del vehículo, que corren por cuenta del responsable del accidente o de su póliza todo riesgo.
De acuerdo con nuestro criterio, la confusión viene de que el Soat aparece primero y resuelve lo más visible, que es la atención médica. El auxilio económico llega después y por otra vía.
Quién paga la incapacidad.
Depende de si el accidente ocurrió o no en ejercicio de la actividad laboral, y esa calificación lo decide todo.
| Situación | Asume el costo | Porcentaje |
|---|---|---|
| Accidente en actividad laboral | ARL | 100 % |
| Accidente de origen común | EPS | 66.67 % |
| Persona no afiliada como cotizante | Nadie del sistema | No hay reconocimiento |
Lo dispone el artículo 2.6.1.4.2.10 del decreto 780 de 2016:
«Las incapacidades temporales que se generen como consecuencia de un accidente de tránsito, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista y los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social… serán cubiertas por la Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo a la que estuviere afiliada la víctima si el accidente fuere de origen común, o por la Administradora de Riesgos Laborales si este fuere calificado como accidente de trabajo.»
El mensajero que se accidenta repartiendo en su moto tiene un accidente de trabajo y responde la ARL. El mismo mensajero que se accidenta un domingo volviendo de un paseo tiene un accidente común y responde la EPS.
En los dos casos la incapacidad se la paga el empleador al trabajador y después recobra, como en cualquier otra incapacidad.
El accidente de camino al trabajo.
Es el caso que más dudas genera y conviene precisarlo.
El accidente que ocurre en el trayecto entre la casa y el trabajo se califica como accidente de trabajo cuando el transporte lo suministra el empleador.
Si el trabajador se desplaza por sus propios medios, el accidente es de origen común y responde la EPS.
De acuerdo con nuestro criterio, esa calificación no debería darla por sentada el empleador ni la víctima: la define la entidad competente y de ella depende que el auxilio sea del 100 % o del 66.67 %, además de la cobertura de los tratamientos.
Cómo se paga.
La incapacidad derivada de un accidente de tránsito no tiene reglas especiales de liquidación: se paga como cualquier otra.
Si se califica como de origen común, el 66.67 % del ingreso base de cotización durante los primeros noventa días y el 50 % en adelante. Si es de origen laboral, el 100 % desde el día siguiente al accidente.
En ninguno de los dos casos el auxilio puede quedar por debajo del salario mínimo.
Los dos primeros días también siguen la regla general: si el origen es común los asume el empleador, y si es laboral la ARL responde desde el día siguiente. El cálculo completo está en el artículo sobre cómo se pagan las incapacidades laborales.
Si la persona no está afiliada como cotizante.
Aquí está el vacío que deja sin ingreso a mucha gente. Las incapacidades son una prestación económica del régimen contributivo. Quien no cotiza no las recibe, ni del Soat ni del régimen subsidiado.
El beneficiario en salud y el afiliado al Sisbén tienen cubierta la atención médica, pero no el auxilio por los días que dejan de trabajar.
Le quedan dos caminos, que no son excluyentes.
- Si tenía contrato de trabajo vigente, reclamar al empleador, porque la incapacidad no suspende el contrato y el empleador responde aunque no lo hubiera afiliado.
- Si no había vínculo laboral, iniciar una acción de responsabilidad civil contra el causante del accidente para reclamar los perjuicios, incluido el lucro cesante por los días no trabajados.
De acuerdo con nuestro criterio, la segunda vía es la única disponible para el trabajador informal, y es larga y costosa. Es una razón concreta para cotizar aunque no haya obligación formal.
Qué cubre cada uno.
Conviene cerrar con el reparto completo, porque en un accidente de tránsito intervienen varias entidades y cada una responde por algo distinto.
| Concepto | Quién responde |
|---|---|
| Atención médica inicial y hospitalaria | Soat, hasta el tope; el excedente, la EPS o la ARL |
| Incapacidad temporal | EPS o ARL según el origen |
| Indemnización por incapacidad permanente | Soat, de 14 a 180 salarios mínimos |
| Daños del vehículo y demás perjuicios | El responsable del accidente |
| Gastos funerarios y muerte | Soat, dentro de sus topes |
El Soat se agota en su tope y desde ahí continúa el sistema de salud, de modo que el paciente no queda descubierto en la atención aunque el seguro se haya consumido.
Preguntas frecuentes.
A continuación respondemos las preguntas frecuentes de nuestros lectores.
¿El Soat paga incapacidad?
No. Cubre la atención médica y, si queda una lesión permanente, una indemnización, pero no paga los días de incapacidad temporal.
¿Quién paga la incapacidad por accidente de tránsito?
La EPS si el accidente se califica como de origen común, y la ARL si se califica como accidente de trabajo. Al trabajador le paga el empleador y después recobra.
¿El seguro de la moto paga incapacidad?
No. El Soat de la moto cubre la atención médica de las víctimas, no el auxilio por los días no trabajados.
¿La incapacidad por accidente de tránsito se paga al 100 %?
Solo si se califica como accidente de trabajo. Si es de origen común se paga al 66.67 %, sin que el resultado quede por debajo del salario mínimo.
¿Si me accidento yendo al trabajo es accidente laboral?
Lo es cuando el transporte lo suministra el empleador. Si usted se desplaza por sus propios medios, el accidente es de origen común.
¿Si tengo un accidente fuera del trabajo quién me paga?
La incapacidad la asume la EPS y los tratamientos los cubre el Soat hasta su tope, y de ahí en adelante la EPS.
¿Y si no estoy afiliado a una EPS como cotizante?
No hay reconocimiento de incapacidad, ni del Soat ni del régimen subsidiado. Si tenía contrato de trabajo, reclame al empleador; si no, la vía es demandar al causante del accidente.
¿Quién paga los daños del vehículo?
El responsable del accidente, o su póliza todo riesgo si la tiene. El Soat cubre gastos médicos, no daños materiales.
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Tuve un accidente de tránsito, fractura de radio y cúbito en la mano en el mes de octubre del año pasado.
Ya me calificaron del 9.9 de incapacidad.
¿Está bien calificado?
Lamentablemente, es una respuesta que no podemos dar, ya que solo un profesional capacitado y con la historia clínica y ciertas valorizaciones puede pronunciarse.
Buenas tardes. Mi pregunta es: mi madre fue atropellada por una moto hace 8 días y es trabajadora informal. ¿Quién le paga la incapacidad si le dieron de 3 a 4 meses de quietud por fractura de costilla?
El SOAT no paga incapacidades laborales y, si no está afiliada a seguridad social en el régimen contributivo como cotizante, ninguna entidad se la pagará.
La única alternativa es demandar a quien causó el accidente para que la indemnice por los perjuicios que le causó.
En el mes de mayo tuve un accidente de tránsito; en el mes de julio me operaron. Soy trabajadora independiente, pero no pago EPS ni pensión. Si empiezo a pagar ahora, ¿me las próximas incapacidades me las paga la EPS?
Sí, le pagaría las incapacidades, las que se causen luego de la afiliación y siempre que cumpla con los requisitos.
Buenas noches. Soy ama de casa y estoy al cuidado de mi padre adulto mayor. Mis ingresos son menos de 1 SML por trabajo ocasional y en el régimen subsidiado. Sufrí fractura de 3 costillas por accidente de tránsito como pasajera en buseta, con incapacidad de 75 días. ¿Qué puedo reclamar y a quién? Gracias.
No puede reclamar nada porque ni el SIBEN ni el SOAT pagan incapacidades laborales. El SOAT puede pagar indemnizaciones cuando hay pérdida de la capacidad laboral producto del accidente, pero no paga incapacidades.
Buenas tardes, ¿cómo sé cuánto es el monto y tipo de cobertura que la previsora me debe pagar? Ya fui víctima de un accidente de tránsito y tuve una pérdida del 18,20%. La previsora solo me dio un millón ochenta mil pesos.
Si la pérdida de capacidad laboral es del 18.2%, le correspondería una indemnización de 63 salarios mínimos diarios.
Buenas tardes, tuve un accidente hace tres meses. ¿Todavía puedo pasar esa incapacidad a la EPS Págos Salud como independiente? Gracias.
Sí puede pasarla siempre que corresponda a una incapacidad prescrita por un médico suscrito a la EPS.
¿Quién cubre las asistencias médicas e incapacidades cuando hay un accidente de tránsito y el causante del accidente se da a la fuga?
Las incapacidades laborales son pagadas por la EPS. Las asistencias médicas y tratamientos están a cargo de la ADRES.
Buen día, quisiera saber si la incapacidad por accidente de tránsito, que fue generada por la IPS adscrita al colaborador, debe tener toda la documentación adicional para el trámite, esto teniendo en cuenta que no se está generando directamente por una clínica.
No comprendemos del todo la pregunta. En todo caso, solo se requiere la incapacidad, puesto que la norma no exige adjuntar documentos adicionales, como epicrisis o historia clínica.
Debes adicionar el certificado de incapacidad, la historia clínica y el SOAT vigente.
Requisitos para el pago de una incapacidad por accidente de tránsito: la empresa solicita la historia clínica, la denuncia del accidente de trabajo y demás documentos relacionados con la moto.
La empresa sólo puede solicitar la incapacidad médica expedida por el médico tratante. Los demás documentos no los puede exigir.
Buenos días,
Un colaborador tuvo un accidente de tránsito en el mes de mayo, y la incapacidad se radica ante la EPS en el mes de agosto. La entidad (EPS) dice que no reconoce dicha prestación económica porque este trámite supera el tiempo establecido por ellos. Tengo entendido que este tipo de incapacidad se le da el mismo tratamiento que se le da a una incapacidad por enfermedad general. ¿La EPS puede rechazar y no hacer el pago de esta incapacidad?
¿Qué debo hacer para que la EPS reconozca el pago de la incapacidad?
Gracias.
El plazo para reclamar incapacidades es de 3 años, según el artículo 28 de la Ley 1438 de 2011.
Un colaborador, al terminar su jornada de trabajo, pasa la calle caminando rumbo a su casa y una moto lo atropella. Es incapacitado durante seis meses. Durante ese tiempo, se debe seguir pagando la seguridad social integral, específicamente los aportes a riesgos, aún cuando su condición de incapacidad no lo expone a los riesgos laborales.
Gracias.
Si el trabajador no está laborando al estar incapacitado, no se debe pagar riesgos laborales.
Hola, buenas tardes. El día 18 de octubre de 2022, me encontraba laborando como auxiliar de tráfico cuando un carro me atropelló, lastimándome la pierna izquierda. Me atendieron por SOAT, el seguro del carro, y no por mi ARL.
El accidente se debió reportar a la ARL adjuntando las pruebas correspondientes de que era un accidente laboral.
Tuve un accidente de tránsito cuando iba hacia casa después de salir del trabajo. Me están pagando menos de la mitad de mi sueldo y ya cumplo seis meses de incapacidad. ¿Cuánto más me deben pagar?
Después de 90 días, sólo se paga el 50% del salario, siempre que el resultado no sea inferior al salario mínimo.
Buenas tardes. Tengo un colaborador que supuestamente se accidentó de camino a la empresa. Nos informó que su moto tenía papeles y luego nos llegó documentación de una atención médica, utilizando un SOAT de la moto de su hermano. Para nosotros, esto es una suplantación, ya que desde un comienzo no informó que el accidente fue en su moto y que no tenía papeles. No es nuestra responsabilidad realizar el pago de esta incapacidad.
No veo ninguna suplantación, solo que no dio la información clara desde el principio. Uno, como persona, tiene que cubrirse en salud para que los gastos los cubra el SOAT, porque sabemos que la salud en Colombia es diferente cuando es SOAT, póliza o por EPS.